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To commemorate African, Caribbean and Black Canadian HIV/AIDS Awareness Day on February 7, 2022, the Ontario HIV Epidemiology and Surveillance Initiative (OHESI) is pleased to provide a snapshot  describing the HIV epidemic among African, Caribbean, and Black (ACB) people in Ontario – one of five priority populations (subgroups of Ontarians who experience a higher risk of HIV). This blog post highlights findings from our recently released report, “HIV diagnoses in Ontario, 2019”, as well as new indicators on the proportion of ACB people diagnosed with HIV who are in care, on treatment, and virally suppressed. Although ACB people continue to bear a disproportionate burden of HIV, those diagnosed with HIV in Ontario are largely engaged in care and virally suppressed. When ACB people are diagnosed, they achieve health outcomes comparable to all people diagnosed with HIV in the province.

Key messages:

• Members of the African, Caribbean and Black community who are diagnosed with HIV in Ontario fall into two distinct groups:
  • People diagnosed for the first time in Ontario who are more likely to have acquired HIV here.
  • People living with HIV who were diagnosed elsewhere (i.e. have previous evidence of HIV) and moved to Ontario (mainly from countries in Africa or the Caribbean with a higher prevalence of HIV in heterosexual populations).
• It’s important to understand the nature of both these groups to:
  • plan the right mix of care, treatment and other services for those who already know their status as well as those who are newly diagnosed, and
  • understand who is at risk of HIV acquisition and use that information to strengthen prevention programs and testing programs to diagnosis ACB people living with HIV.
• At least 45% of the 229 ACB people overall (~53% of ACB females in particular) who received a positive HIV test in 2019 already knew their HIV status (had previous evidence of HIV) and were entering care in Ontario for the first time, while as many as 55% were first-time HIV diagnoses. Of the 104 ACB people with previous evidence of HIV, 63 were female and 41 were male. It is important to note that, when information on test history is missing, individuals are categorized as first-time HIV diagnoses by default and that, therefore, these figures likely overstate the proportion classified as first-time HIV diagnoses. OHESI estimates approximately 10% of ACB people classified as first-time HIV diagnoses had prior knowledge of their HIV status.
• Looking specifically at first-time HIV diagnoses in 2019, approximately one quarter were among ACB people, whereas OHESI estimates ACB people made up only 4.6% of Ontario’s overall population in 2019.
• More ACB males (70) than females (55) received a first-time HIV diagnosis in 2019, and that pattern has been consistent over time. The majority of ACB men diagnosed for the first time in 2019 (64%) reported male-to-male sexual contact as their risk factor for infection, while most ACB women diagnosed for the first time (85%) reported heterosexual contact with identified risk.
• Once diagnosed with HIV in Ontario, how do ACB people (regardless of whether they already knew their status or are diagnosed for the first time) do on the HIV care cascade (linking to care, being on treatment and being virally suppressed)? Looking at the cascade, in 2015 and 2016, ACB people living with diagnosed HIV were slightly less likely to be in care, on antiretroviral therapy (ART), and virally suppressed than people living with diagnosed HIV overall*. However, in 2017 and 2018, ACB people met levels of these metrics comparable to people living with HIV overall*.
  • In 2017, ACB people who were newly diagnosed on average took slightly longer to receive their first viral load test (22 days compared to 17 days) and achieve viral suppression (125 days compared to 119 days), relative to the overall newly diagnosed population.
• Regarding the UNAIDS 90-90-90 targets, we do not have an estimate of the undiagnosed fraction for ACB people living with HIV in Ontario so we cannot ascertain attainment of the full 90-90-90 targets. We have estimated the second and third targets, showing that 83-85% of ACB people diagnosed with HIV in Ontario were on ART in 2018 and 96% of those on ART were virally suppressed, achieving comparable levels of treatment uptake and viral suppression as Ontarians diagnosed with HIV overall.

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HIV Diagnoses among ACB people in Ontario

The number of ACB people diagnosed with HIV for the first time has been stable

Of the 229 positive HIV tests in Ontario in 2019 that were among ACB people in Ontario, at least 104 (45.4%) were people who already knew they had HIV – that is, people diagnosed elsewhere who were entering care in Ontario – and 125 (54.6%) are considered first-time HIV diagnoses, meaning HIV acquisition was more likely to have occurred in Ontario. However, due to unreported test history information, OHESI estimates approximately 10% of first-time HIV diagnoses among ACB people had unreported prior knowledge of their HIV status between 2010 and 2019.

Between 2016 and 2019, the number of positive HIV tests from ACB people who already knew their HIV status tripled, while the number of first-time HIV diagnoses was much more stable.

In 2019, ACB people made up about one in every four first-time HIV diagnoses where race/ethnicity and country of birth was reported. This was fairly stable between 2010 and 2019, averaging 24%.

Figure 1. Number of first-time HIV diagnoses and people with previous evidence of HIV among ACB people, 2010-2019

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ACB females were more likely than males to have had a previous HIV diagnosis

When we look more closely at the proportion of ACB people who reported already having been diagnosed with HIV, we see that it increased in both males and females between 2014 and 2019, but the increase was greater among females. Over half of ACB females who had a positive HIV test in 2019 already knew their HIV status.

Figure 2. Percent of positive HIV tests with previous evidence of HIV among ACB people, by sex, 2010-2019

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More ACB males are diagnosed with HIV for the first time each year than ACB females

In 2019, there were 70 first-time HIV diagnoses among ACB males and 55 among ACB females. The number of first-time HIV diagnoses has been consistently higher among males than females since 2010 (when Ontario first began collecting data on race/ethnicity and country of birth).

Race/ethnicity and country of birth were not reported for 28.5% of all first-time HIV diagnoses between 2010 and 2019. Due to unreported test history information, approximately 8% of first-time HIV diagnoses among ACB males and 14% among ACB females had unreported prior knowledge of their HIV status between 2010 and 2019.

Figure 3. Number of first-time HIV diagnoses among ACB people, by sex, 2010-2019

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Large majority of ACB males diagnosed with HIV for the first time report male-to-male sexual contact

Among the first-time HIV diagnoses in ACB males that reported an HIV exposure category in 2019 (66 out of 70), 63.6% reported male-to-male sexual contact, 22.7% reported heterosexual contact with identified risk** and 10.6% reported heterosexual contact with no identified risk. From 2015 to 2019, most ACB males diagnosed with HIV for the first-time reported male-to-male sexual contact.

Figure 4. Percent of first-time HIV diagnoses by HIV exposure category among ACB males, 2015-2019

Heterosexual contact continues to be the only HIV exposure category reported by ACB females

All ACB females diagnosed with HIV for the first time in 2019 reported heterosexual contact as their HIV exposure category. The majority – 85.5% – reported heterosexual sex with someone who had an identified risk** of HIV and 14.5% reported heterosexual sex with someone with no identified risk. This pattern has been consistent over time.

**The “Heterosexual contact, identified risk” category includes diagnoses where sex with a person of the opposite sex/gender is reported and either the individual’s country of birth is reported as an HIV-endemic country, or the individual’s sex partner is reported to be at least one of: HIV-positive; user of injection drugs; born in an HIV-endemic country; a bisexual male.

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Nearly two thirds of ACB people diagnosed with HIV for the first time live in Toronto

While most ACB people diagnosed with HIV for the first time live in Toronto, four other regions – Central East, Ottawa, Central West and South West – have ACB populations that are coping with HIV and need culturally competent prevention and care services.

Figure 5. Percent of first-time HIV diagnoses by region among ACB people, 2015-2019

For a much more extensive description of HIV diagnoses among ACB people, Ontarians overall, and each of the other four priority populations, be sure to check out the full report, as well as the supplementary tables.

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HIV Care Cascade for ACB People (2015-2018)

The HIV care cascade is a way to assess whether all Ontarians living with HIV are getting appropriate care and have the opportunity to achieve good health outcomes. That cascade monitors three key indicators: the proportion of people diagnosed with HIV who are in care, the proportion on antiretroviral treatment (ART) and the proportion who are virally suppressed (which protects their health and prevents HIV transmission to their sexual partners). We assess that cascade for all people living with diagnosed HIV and by priority population.

To estimate the HIV care cascade for ACB people, we use data on people’s race/ethnicity reported at the time of HIV diagnosis. These data started to be captured in 2009 when the laboratory enhancement form was introduced in Ontario. For more recent diagnoses, ~75% of all diagnoses report race/ethnicity; however, for those diagnosed before 2009, it is not possible to know the race/ethnicity or if a person diagnosed with HIV was ACB.

Overall, cascade indicators improve the longer someone lives with HIV. Therefore, indicators for people diagnosed since 2009 are slightly lower when compared to all people living with diagnosed HIV (as published in the 2018 cascade report). However, in order to provide some understanding of the HIV care cascade for ACB people (only identifiable where diagnosed since 2009), we compare achievement of the HIV care cascade indicators between 2015 and 2018 among ACB people to all people diagnosed in Ontario since 2009. We also describe the latter UNAIDS 90-90-90 targets among ACB people.

Engagement in care has improved since 2015 and is high among ACB people living with HIV

ACB people are as likely as all people diagnosed with HIV to be engaged in care. Between 2015 and 2018, the proportion of ACB people diagnosed since 2009 who were engaged in care increased from 84% to 88%.

Figure 6. Percent of people living with HIV diagnosed after 2009 who are in care, all people vs ACB people, 2015-2018

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ACB people living with HIV have high uptake of anti-retroviral treatment

ACB people are as likely as all people diagnosed with HIV to be on anti-retroviral treatment (ART). Between 2015 and 2018, the proportion of ACB people diagnosed since 2009 who were on ART increased from 75% to 83%.

Figure 7. Percent of people living with HIV diagnosed after 2009 who are on anti-retroviral treatment, all people vs ACB people, 2015-2018

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Most ACB people living with HIV successfully achieve viral suppression

ACB people are as likely as all people diagnosed with HIV to be virally suppressed. Between 2015 and 2018, the proportion of ACB people diagnosed with HIV who were virally suppressed increased steadily from 71% to 80%.

Figure 8. Percent of people living with HIV diagnosed after 2009 who are virally suppressed, all people vs ACB people, 2015-2018

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ACB people living with HIV are improving on the 90-90-90 targets.

Ontario signed on to the UNAIDS 90-90-90 global targets: by 2020, we hoped to have 90% of people with HIV diagnosed, 90% of those diagnosed on treatment and 90% of those on treatment virally suppressed.

While Ontario has made progress towards the UNAIDS 90-90-90 targets since we began measuring them in 2015, we have not yet achieved them. We do not have an estimate of the diagnosed fraction for ACB people living with HIV in Ontario so, instead, we use the overall estimated diagnosed fraction for 2018: 85.2%. However, we do have data on the proportion of ACB people diagnosed with HIV in Ontario who are on treatment and the proportion on treatment who are virally suppressed.

In 2018, we saw that ACB people were doing as well as all people diagnosed with HIV since 2009 on both these measures: 83-85% of ACB with HIV are on treatment and, of those on treatment, 96-97% are virally suppressed. Once ACB people in Ontario are diagnosed and in care and on treatment, they do very well. However, more must be done to ensure we diagnose ACB people living with HIV, engage them in care and support them to stay on treatment.

Figure 9. UNAIDS 90-90-90 targets for ACB people diagnosed after 2009, 2018

*Modelling conducted by the Public Health Agency of Canada on all people living with HIV in Ontario.

ACB people diagnosed with HIV take slightly longer to link to care and become virally suppressed

While ACB people diagnosed with HIV generally do as well as all Ontarians diagnosed with HIV when it comes to being on treatment and virally suppressed, it takes them slightly longer to link to care after their diagnosis. In 2017, the median time after diagnosis to the first viral load test for ACB people newly diagnosed with HIV was 22 days – compared to 17 days for all people newly diagnosed with HIV – and the median time to viral suppression was 125 days – compared to 119 for all people newly diagnosed with HIV.

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Notes: Diagnoses attributed to ACB are defined by having indication of being born in an African or Caribbean country and/or Black race/ethnicity. As this information was not reported for 28.5% of all first-time HIV diagnoses and 29.7% of all positive HIV tests between 2010 and 2019, reported counts may represent underestimates. Data shown are where ACB status was reported.*People diagnosed with HIV since 2009.

OHESI is a collaboration involving AIDS and Hepatitis C Programs of the Ontario Ministry of Health, Public Health Ontario, the Public Health Agency of Canada, and the Ontario HIV Treatment Network. The objectives of OHESI are to analyze, monitor and disseminate knowledge products on the epidemiology of HIV in Ontario.

Stay tuned for more OHESI reports coming soon!

Pour commémorer la Journée canadienne de sensibilisation au VIH/sida des communautés africaines, caraïbéennes et noires, le 7 février 2022, l’Ontario HIV Epidemiology and Surveillance Initiative (OHESI) est heureuse d’offrir un instantané décrivant l’épidémie de VIH parmi les personnes d’ascendance africaine, caraïbéenne et noire (ACN) en Ontario – l’une des cinq populations prioritaires (sous-groupes d’Ontarien-nes ayant un risque plus élevé de VIH). Ce billet de blogue met en lumière des conclusions de notre récent rapport « HIV diagnoses in Ontario, 2019 » [Diagnostics de VIH en Ontario, 2019] ainsi que de nouveaux indicateurs sur la proportion de personnes ACN diagnostiquées d’infection à VIH qui reçoivent des soins et des traitements et qui ont atteint la suppression virale. Bien que les personnes ACN continuent de porter un fardeau disproportionné de VIH, les personnes diagnostiquées séropositives en Ontario sont largement engagées dans les soins et leur charge virale est supprimée. Lorsque les personnes ACN sont diagnostiquées, elles obtiennent des résultats de santé comparables à ceux de l’ensemble des personnes diagnostiquées d’infection à VIH dans la province.

Messages clés :

• Les membres de la communauté africaine, caraïbéenne et noire (ACN) qui se font dépister et qui reçoivent un diagnostic de VIH en Ontario se répartissent en deux groupes distincts :
  • Les personnes diagnostiquées pour la première fois en Ontario, qui sont plus susceptibles d’avoir contracté l’infection ici.
  • Les personnes vivant avec le VIH diagnostiquées ailleurs (c’est-à-dire qui avaient déjà des indications de VIH) et qui ont déménagé en Ontario (principalement de pays d’Afrique ou des Caraïbes où le VIH est endémique dans les populations hétérosexuelles).
• Il est important de comprendre la nature de ces deux groupes pour :
  • planifier la bonne combinaison de soins, de traitements et d’autres services pour les personnes qui connaissent déjà leur statut et pour celles qui sont nouvellement diagnostiquées; et
  • comprendre qui est à risque d’infection et utiliser ces informations pour renforcer les programmes de prévention et de dépistage afin de diagnostiquer les personnes vivant avec le VIH.
• Au moins 45 % de l’ensemble des 229 personnes ACN (~53 % de femmes ACN en particulier) qui ont reçu un résultat positif au dépistage en 2019 connaissaient déjà leur statut sérologique (avaient des indications antérieures de VIH) et amorçaient des soins pour la première fois en Ontario, tandis que jusqu’à 55 % d’entre elles recevaient un premier diagnostic de VIH. Parmi les 104 personnes ACN ayant des indications antérieures de VIH, 63 étaient des femmes et 41 des hommes. Il est important de noter que, lorsque l’information sur les antécédents de test est manquante, les personnes sont classées par défaut dans la catégorie des premiers diagnostics de VIH et qu’en conséquence ces chiffres surestiment probablement la proportion classée comme premiers diagnostics de VIH. L’OHESI estime qu’environ 10 % des personnes ACN classées dans la catégorie des premiers diagnostics de VIH connaissaient déjà leur séropositivité au VIH.
• Si l’on examine spécifiquement les premiers diagnostics de VIH en 2019, environ un quart des cas concernaient des personnes ACN, tandis que l’OHESI estime que la population ACN ne représentait que 4,6 % de la population totale de l’Ontario en 2019.
• Plus d’hommes ACN (70) que de femmes ACN (55) ont reçu un premier diagnostic de VIH en 2019; cette tendance est constante dans le temps. La majorité des hommes ACN ayant reçu un premier diagnostic de VIH en 2019 (64 %) ont déclaré que les contacts sexuels entre hommes avaient été leur facteur de risque d’infection, tandis que la plupart des femmes ACN diagnostiquées pour la première fois (85 %) ont déclaré des contacts hétérosexuels à risque identifié.
• Une fois qu’elles ont reçu un diagnostic de VIH en Ontario, comment les personnes ACN (qui connaissaient déjà leur statut ou qui ont été diagnostiquées pour la première fois) se situent-elles dans la cascade des soins du VIH (arrimage aux soins, amorce d’un traitement et suppression virale)? À l’examen de la cascade en 2015 et 2016, nous observons que les personnes ACN diagnostiquées comme vivant avec le VIH étaient légèrement moins susceptibles que l’ensemble des personnes vivant avec un diagnostic de VIH* d’être en soins, sous traitement antirétroviral (TAR) et au stade de suppression virale. Pour ces mêmes paramètres en 2017 et 2018, cependant, les personnes ACN ont atteint des niveaux comparables à ceux de l’ensemble des personnes vivant avec le VIH*.
  • En 2017, les personnes ACN nouvellement diagnostiquées ont mis en moyenne un peu plus de temps que celles l’ensemble de la population nouvellement diagnostiquée, pour obtenir un premier test de charge virale (22 jours contre 17) et atteindre la suppression virale (125 jours contre 119).
• En ce qui concerne les cibles 90-90-90 de l’ONUSIDA, puisque nous n’avons pas d’estimation de la fraction non diagnostiquée des personnes ACN vivant avec le VIH en Ontario, nous ne pouvons pas vérifier l’atteinte de la totalité des cibles 90-90-90. Nous avons estimé les deuxième et troisième cibles, montrant qu’entre 83 et 85 % des personnes ACN diagnostiquées d’infection à VIH en Ontario étaient sous traitement antirétroviral en 2018 et que 96 % d’entre elles avaient atteint la suppression virale – donc des niveaux comparables à l’ensemble des Ontarien-nes vivant avec le VIH pour l’amorce de traitement et le résultat de suppression virale.

Pour une description beaucoup plus complète des diagnostics de VIH chez les personnes ACN, les Ontarien-nes en général ainsi que chacune des quatre autres populations prioritaires, consultez l’édition intégrale du rapport « HIV diagnoses in Ontario, 2019 » et les tableaux supplémentaires.

Note : Les diagnostics attribués à la population ACN sont définis par l’indication d’être né-e dans un pays d’Afrique ou des Caraïbes et/ou de race/ethnicité noire. Comme ces informations n’ont pas été déclarées dans 28,5 % de tous les premiers diagnostics de VIH et dans 29,7 % de l’ensemble de tous les tests VIH positifs entre 2010 et 2019, les chiffres déclarés peuvent représenter des sous-estimations. Les données indiquées sont les diagnostics pour lesquels le statut ACN a été déclaré.

*Personnes diagnostiquées d’infection à VIH depuis 2009.

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Diagnostics d’infection à VIH parmi les personnes ACN en Ontario

Le nombre de personnes ACN recevant un premier diagnostic d’infection à VIH est demeuré stable

Sur les 229 tests de dépistage du VIH positifs en Ontario en 2019 qui concernaient des personnes ACN, au moins 104 (45,4 %) des personnes savaient déjà qu’elles avaient le VIH – c’est-à-dire qu’elles avaient été diagnostiquées ailleurs et entamaient des soins en Ontario –, alors que 125 (54,6 %) sont considérés comme de premiers diagnostics de VIH, ce qui signifie que la transmission du VIH est plus susceptible de s’être produite en Ontario. Toutefois, compte tenu de renseignements non déclarés sur les antécédents de dépistage, l’OHESI estime qu’environ 10 % des personnes ACN ayant reçu un premier diagnostic de VIH avaient une connaissance préalable non déclarée de leur séropositivité, entre 2010 et 2019.

Entre 2016 et 2019, le nombre de résultats positifs de tests VIH effectués chez des personnes ACN connaissant déjà leur séropositivité a triplé, tandis que le nombre de premiers diagnostics VIH a été beaucoup plus stable.

En 2019, les personnes ACN représentaient environ un premier diagnostic de VIH sur quatre, parmi ceux pour lesquels la race/ethnicité et le pays de naissance étaient déclarés. Ce chiffre est resté assez stable entre 2010 et 2019, avec une moyenne de 24 %.

Figure 1. Nombre de premiers diagnostics de VIH et de personnes ayant des indications antérieures de VIH, parmi les personnes ACN, 2010-2019

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Les femmes ACN étaient plus susceptibles que les hommes d’avoir déjà reçu un premier diagnostic de VIH

Lorsque nous examinons de plus près la proportion de personnes ACN qui ont déclaré avoir déjà été diagnostiquées séropositives, nous constatons qu’elle a augmenté tant chez les hommes que chez les femmes, entre 2014 et 2019, mais que l’augmentation a été plus importante chez les femmes. Plus de la moitié des femmes ACN qui ont reçu un test VIH positif en 2019 connaissaient déjà leur statut VIH.

Figure 2. Pourcentage de tests VIH positifs chez des personnes qui avaient des indications antérieures de VIH, chez les personnes ACN, selon le sexe, 2010-2019

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Plus d’hommes ACN que de femmes ACN sont diagnostiqués pour la première fois du VIH, chaque année

En 2019, on a compté 70 premiers diagnostics de VIH chez des hommes ACN et 55 chez des femmes ACN. Le nombre de premiers diagnostics de VIH parmi les hommes est systématiquement plus élevé que parmi les femmes, depuis 2010 (date à laquelle l’Ontario a commencé à recueillir des données sur la race/ethnicité et le pays de naissance).

La race/ethnicité et le pays de naissance n’ont pas été déclarés pour 28,5 % de tous les premiers diagnostics de VIH. En raison d’informations non déclarées d’antécédents de test, environ 8 % des hommes ACN et 14 % des femmes ACN recevant un premier diagnostic de VIH avaient une connaissance préalable non déclarée de leur statut VIH entre 2010 et 2019.

Figure 3. Nombre de premiers diagnostics de VIH chez des personnes ACN, selon le sexe, 2010-2019

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Une grande majorité d’hommes ACN recevant un premier diagnostic de VIH déclarent avoir eu des contacts sexuels entre hommes

Parmi les hommes ACN diagnostiqués du VIH pour la première fois et ayant déclaré une catégorie d’exposition au VIH en 2019 (66 sur 70), 63,6 % ont déclaré des contacts sexuels entre hommes, 22,7 % ont déclaré des contacts hétérosexuels avec un risque identifié* et 10,6 % ont déclaré des contacts hétérosexuels sans risque identifié. De 2015 à 2019, la plupart des hommes ACN diagnostiqués pour la première fois du VIH ont déclaré des contacts sexuels entre hommes.

Figure 4. Pourcentage de premiers diagnostics de VIH chez des hommes ACN, selon la catégorie d’exposition, 2015-2019

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Les contacts hétérosexuels demeurent la seule catégorie d’exposition déclarée par les femmes ACN

Toutes les femmes ACN diagnostiquées d’infection à VIH pour la première fois en 2019 ont déclaré le contact hétérosexuel comme catégorie d’exposition au VIH. La majorité, soit 85,5 %, a déclaré des rapports hétérosexuels avec une personne présentant un risque identifié* de VIH et 14,5 % ont déclaré des rapports hétérosexuels avec une personne sans risque identifié. Cette tendance s’est maintenue au fil du temps.

*La catégorie « Contact hétérosexuel, risque identifié » comprend les diagnostics pour lesquels des rapports sexuels avec une personne de sexe opposé ont été déclarés et soit le pays de naissance de l’individu est déclaré comme étant un pays où le VIH est endémique, soit le/la partenaire sexuel-le de l’individu est déclaré-e comme présentant au moins une des caractéristiques suivantes : séropositif(-ve); consommateur(-trice) de drogues par injection; né-e dans un pays où le VIH est endémique; ou homme bisexuel.

Près des deux tiers des personnes ACN diagnostiquées du VIH pour la première fois vivent à Toronto

Alors que la plupart des personnes ACN diagnostiquées pour la première fois d’infection à VIH vivent à Toronto, quatre autres régions – Centre-Est, Ottawa, Centre-Ouest et Sud-Ouest – ont des populations ACN qui font face au VIH et qui ont besoin de services culturellement compétents en matière de prévention et de soins.

Figure 5. Pourcentage de premiers diagnostics de VIH chez des personnes ACN, par région, 2015-2019

Pour une description beaucoup plus complète des diagnostics de VIH chez les personnes ACN, les Ontarien-nes en général ainsi que chacune des quatre autres populations prioritaires, consultez l’édition intégrale du 2019 HIV Diagnosis Report et les tableaux supplémentaires.

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La cascade des soins VIH pour les personnes ACN (2015-2018)

La cascade des soins du VIH est un moyen d’évaluer si toutes les personnes vivant avec le VIH en Ontario reçoivent des soins appropriés et ont la possibilité d’obtenir de bons résultats de santé. Cette cascade surveille trois indicateurs clés : la proportion de personnes diagnostiquées séropositives qui sont prises en charge, la proportion de personnes séropositives qui suivent un traitement antirétroviral (TAR) et la proportion de celles qui ont atteint la suppression virale (ce qui protège leur santé et prévient la transmission du VIH à leurs partenaires sexuel-les). Nous évaluons cette cascade pour l’ensemble des personnes vivant avec un diagnostic de VIH et par population prioritaire.

Pour estimer la cascade des soins du VIH pour les personnes ACN, nous utilisons les données déclarées sur la race/ethnicité des personnes au moment du diagnostic du VIH. Ces données ont commencé à être saisies en 2009 lorsque le formulaire d’amélioration des laboratoires a été introduit en Ontario. Pour les diagnostics plus récents, ~75 % de l’ensemble des diagnostics rapportent la race/ethnicité; cependant, pour les personnes diagnostiquées avant 2009, il n’est pas possible de connaître la race/ethnicité ni de savoir si une personne diagnostiquée du VIH était ACN.

Dans l’ensemble, les indicateurs de la cascade s’améliorent à mesure qu’une personne vit plus longtemps avec le VIH. Par conséquent, les indicateurs pour les personnes diagnostiquées depuis 2009 sont légèrement inférieurs par rapport à ceux de l’ensemble des personnes diagnostiquées d’infection à VIH (comme publié dans le rapport de 2018 sur la cascade). Cependant, afin de favoriser la compréhension de la cascade des soins du VIH pour les personnes ACN (uniquement identifiables comme tel si elles ont été diagnostiquées depuis 2009), nous comparons la réalisation des indicateurs de la cascade des soins du VIH entre 2015 et 2018 chez les personnes ACN à ceux de l’ensemble des personnes diagnostiquées en Ontario depuis 2009. Nous décrivons également les derniers objectifs 90-90-90 de l’ONUSIDA chez les personnes ACN.

L’implication dans les soins s’est améliorée depuis 2015 et est élevée parmi les personnes ACN vivant avec le VIH

Les personnes ACN sont aussi susceptibles d’être impliquées dans les soins que l’ensemble des personnes diagnostiquées du VIH. Entre 2015 et 2018, la proportion de personnes ACN diagnostiquées depuis 2009 qui étaient impliquées dans les soins est passée de 84 % à 88 %.

Figure 6. Pourcentage des personnes vivant avec le VIH diagnostiquées depuis 2019 et qui sont impliquées dans les soins, en comparaison avec les personnes ACN, 2015-2018

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L’amorce du traitement antirétroviral chez les personnes ACN vivant avec le VIH est élevée

Les personnes ACN sont aussi susceptibles que l’ensemble des personnes diagnostiquées du VIH d’être sous traitement antirétroviral (TAR). Entre 2015 et 2018, la proportion de personnes ACN sous traitement antirétroviral, parmi celles diagnostiquées depuis 2009, est passée de 75 % à 83 %.

Figure 7. Pourcentage des personnes diagnostiquées du VIH après 2009 qui sont sous traitement antirétroviral, dans l’ensemble et chez les personnes ACN

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La plupart des personnes ACN séropositives parviennent à la suppression virale

Les personnes ACN sont aussi susceptibles d’arriver à la suppression virale que l’ensemble des personnes diagnostiquées du VIH. Entre 2015 et 2018, la proportion de personnes ACN diagnostiquées du VIH dont la charge virale était supprimée a augmenté régulièrement, passant de 71 % à 80 %.

Figure 8. Pourcentage des personnes diagnostiquées du VIH après 2009 qui ont atteint la suppression virale, dans l’ensemble et chez les personnes ACN (2015-2018)

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Le bilan concernant les cibles 90-90-90 parmi les personnes ACN vivant avec le VIH s’améliore

L’Ontario a adhéré aux objectifs mondiaux 90-90-90 de l’ONUSIDA : nous espérions qu’en 2020, 90 % des personnes séropositives soient diagnostiquées, que 90 % des personnes diagnostiquées soient sous traitement et que 90 % des personnes sous traitement aient atteint la suppression virale.

Bien que l’Ontario ait progressé vers l’atteinte des cibles 90-90-90 de l’ONUSIDA depuis que nous avons commencé à mesurer ces paramètres (en 2015), nous ne les avons pas encore atteintes. Nous ne disposons pas d’une estimation de la fraction diagnostiquée des personnes ACN vivant avec le VIH en Ontario; nous utilisons donc plutôt la fraction diagnostiquée globale estimée pour 2018 : 85,2 %. Cependant, nous avons des données sur la proportion de personnes ACN diagnostiquées du VIH en Ontario qui sont sous traitement et la proportion de celles sous traitement qui ont atteint la suppression virale.

En 2018, nous avons observé, quant à ces deux mesures, que les personnes ACN y arrivaient aussi bien que l’ensemble des personnes diagnostiquées avec le VIH depuis 2009 : 83-85 % des personnes ACN séropositives sont sous traitement et, de ces personnes sous traitement, 96-97 % sont au niveau de suppression virale. Une fois que les personnes ACN en Ontario sont diagnostiquées, prises en charge et sous traitement, elles ont de très bons résultats. Cependant, il faut faire davantage pour s’assurer que les personnes ACN séropositives soient diagnostiquées, pour les arrimer aux soins et pour les aider à poursuivre leur traitement.

Figure 9. Cibles 90-90-90 de l’ONUSIDA, parmi les personnes ACN diagnostiquées après 2009, 2018

*Modélisation réalisée par l’Agence de la santé publique du Canada pour l’ensemble des personnes vivant avec le VIH en Ontario.

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Les personnes ACN diagnostiquées du VIH mettent un peu plus de temps à être reliées à des soins et à atteindre la suppression virale

Bien que les personnes ACN réussissent généralement aussi bien que l’ensemble des Ontarien-nes diagnostiqué-es du VIH à suivre un traitement et à atteindre la suppression virale, il leur faut un peu plus de temps pour établir un lien avec les soins après leur diagnostic. En 2017, le temps médian entre le moment du diagnostic et le premier test de charge virale, pour les personnes ACN nouvellement diagnostiquées du VIH, était de 22 jours – en comparaison avec 17 jours pour l’ensemble des personnes nouvellement diagnostiquées du VIH –, et le temps médian jusqu’à l’atteinte de la suppression virale était de 125 jours, comparativement à 119 jours dans l’ensemble des personnes nouvellement diagnostiquées du VIH.

Restez à l’affût : d’autres rapports de l’OHESI seront publiés sous peu!

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L’OHESI est le fruit d’une collaboration entre les Programmes sur le sida et l’hépatite C du ministère de la Santé de l’Ontario, Santé publique Ontario, l’Agence de la santé publique du Canada et le Réseau ontarien de traitement du VIH. Elle a pour objectifs d’analyser et de surveiller l’épidémie du VIH en Ontario, et de disséminer des produits de connaissances sur le sujet.

Version française

The new Ontario HIV Epidemiology and Surveillance Initiative (OHESI) report – “HIV diagnoses in Ontario, 2019” – describes trends in HIV diagnoses in Ontario over the past decade (2010-2019) with a focus on first-time HIV diagnoses in 2019. It includes overall findings as well as trends among Ontario’s five priority populations (i.e. subgroups of Ontarians who experience a higher risk of HIV), broken down sex, HIV exposure category, race/ethnicity, age, and geographic location.

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Some key findings from the 2019 Diagnosis Report

2019 had the lowest rate of HIV diagnoses since 1985

In 2019, the number of first-time HIV diagnoses was the third lowest it has been since 1985 (when Ontario first started testing for HIV). Relative to the population size, the rate of HIV diagnoses per capita in 2019 was the lowest it has been since 1985.

Ontario reports surveillance data for the number of first-time HIV diagnoses annually (our best indicator of the number of people who are learning their HIV status for the first time and were likely to have been infected in the province), as well as people with previous evidence of HIV who are entering care in Ontario (including people who have migrated to Ontario and already knew their status). Due to missing data on HIV test history, we estimate between 6.3% and 7.5% of first-time HIV diagnoses overall to have an uncaptured previous HIV diagnosis.

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Decreased rate driven by decline in diagnoses among males

In 2019, Ontario saw the lowest number of first-time HIV diagnoses in males since 1985, as well as the lowest rate per capita.

The number and rate of first-time HIV diagnoses in females has not seen the same decrease as in males, remaining fairly consistent over the past ten years.

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Diagnoses decreased in white males but not in racialized males

Throughout the epidemic, white males have accounted for the largest numbers of first-time HIV diagnoses. However, while still representing the largest numbers, the number of white males diagnosed with HIV for the first time has decreased in recent years – a trend not seen in males of other races/ethnicities. On the contrary, the number of Latin American males diagnosed with HIV for the first time has increased in recent years.

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Male-to-male sexual contact remains the predominant HIV exposure category

For the first time, this report describes breakdowns of first-time HIV diagnoses by HIV exposure categories: these are mutually exclusive categories (assigned by hierarchy) meant to represent an individual’s most likely means of HIV acquisition.

In 2019, among the 480 first-time HIV diagnoses with a reported HIV exposure category, a majority (59.2%) reported male-to-male sexual contact, and this has been stable over time.

Considerably fewer diagnoses reported heterosexual contact with identified risk (15.2%), heterosexual contact with no identified risk (12.5%), and injection drug use (IDU, 8.1%).

Note: The “Heterosexual contact, identified risk” category includes diagnoses where sex with a person of the opposite sex/gender is reported and either the individual’s country of birth is reported as an HIV-endemic country, or the individual’s sex partner is reported to be at least one of: HIV-positive; user of injection drugs; born in an HIV-endemic country; a bisexual male.

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Priority populations

Gay, bisexual, and other men who have sex with men (GBMSM) continue to account for more than 6 out of 10 diagnoses

HIV is not a generalized epidemic in Ontario. It is concentrated in a small number of populations that have higher HIV prevalence than the general population: known as “priority populations” for HIV programming in Ontario’s response to HIV. Priority populations are not mutually exclusive: a person can be a member of multiple priority populations.

In 2019, among the first-time HIV diagnoses where reported information was adequate to assign a priority population, nearly two thirds of first-time HIV diagnoses were attributed to GBMSM, followed by just over a quarter of first-time HIV diagnosis attributed to ACB.

Priority populations: Take Away Messages

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Much more information is included in the report, available here.

Supplementary tables are available here.

Stay tuned for more OHESI reports coming soon!

OHESI is a collaboration involving AIDS and Hepatitis C Programs of the Ontario Ministry of Health, Public Health Ontario, the Public Health Agency of Canada, and the Ontario HIV Treatment Network. The objectives of OHESI are to analyze, monitor and disseminate knowledge products on the epidemiology of HIV in Ontario.

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[1] The “Heterosexual contact, identified risk” category includes diagnoses where sex with a person of the opposite sex/gender is reported and either the individual’s country of birth is reported as an HIV-endemic country, or the individual’s sex partner is reported to be at least one of: HIV-positive; user of injection drugs; born in an HIV-endemic country; a bisexual male.

English version

Le nouveau rapport de l’Ontario HIV Epidemiology and Surveillance Initiative (OHESI), intitulé « HIV diagnoses in Ontario, 2019 », décrit les tendances du diagnostic du VIH en Ontario au cours de la dernière décennie (2010-2019) avec un point de mire sur les nouveaux diagnostics du VIH en 2019. Il présente une vue d’ensemble et les tendances du diagnostic dans les cinq populations prioritaires de l’Ontario (sous-groupes ayant un risque accru de contracter le VIH), selon le sexe, la catégorie d’exposition, la race/ethnicité, l’âge et l’emplacement géographique.

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Conclusions clés du Rapport sur les diagnostics en 2019

L’année 2019 a affiché le taux de diagnostic du VIH le plus faible depuis 1985

Le nombre recensé de nouveaux diagnostics du VIH en 2019 est le troisième plus bas depuis 1985, année où l’Ontario a amorcé le dépistage du VIH. En proportion de la taille de la population, le taux de diagnostics du VIH par habitant en 2019 est le plus faible depuis 1985.

L’Ontario publie annuellement des données de surveillance sur le nombre de nouveaux diagnostics du VIH (notre meilleur indicateur du nombre de personnes qui apprennent leur statut positif et qui sont susceptibles d’avoir contracté l’infection dans la province) et sur le nombre de personnes ayant des preuves antérieures de leur statut positif qui ont amorcé des soins en Ontario (y compris les personnes ayant immigré en Ontario qui connaissaient déjà leur statut). En raison d’informations manquantes dans les historiques de dépistage du VIH, nous estimons qu’entre 6,3 % et 7,5 % des personnes nouvellement diagnostiquées ont un diagnostic antérieur du VIH qui n’a pas été répertorié.

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Diminution du taux due à une baisse du nombre de diagnostics chez les hommes

En 2019, le nombre de nouveaux diagnostics du VIH chez des hommes et le taux de nouveaux diagnostics par habitant en Ontario étaient à leur plus faible depuis 1985.

Parmi les femmes de la province, le nombre et le taux de nouveaux diagnostics du VIH n’ont pas connu la même baisse et sont relativement stables depuis dix ans.

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Diagnostics en baisse chez les hommes blancs, mais pas chez les hommes racisés

Depuis le début de l’épidémie, les hommes blancs constituaient la plus grande part des nouveaux diagnostics du VIH. Bien que ce groupe demeure en tête, le nombre d’hommes blancs nouvellement diagnostiqués diminue depuis quelques années – mais cette tendance ne se reflète pas chez les hommes d’autres races/ethnicités. Au contraire, le nombre d’hommes latino-américains nouvellement diagnostiqués du VIH a augmenté ces dernières années.

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Les contacts sexuels entre hommes demeurent la principale catégorie d’exposition

Le rapport présente pour la première fois la répartition des nouveaux diagnostics du VIH selon la catégorie d’exposition. Ces catégories mutuellement exclusives (attribuées par ordre hiérarchique) servent à identifier les modes d’acquisition du VIH les plus probables chez un individu.

En 2019, parmi les 480 nouveaux diagnostics du VIH pour lesquels une catégorie d’exposition a été déclarée, une majorité (59,2 %) concernait des contacts sexuels entre hommes – et cette tendance est stable dans le temps. Un nombre de diagnostics considérablement plus faible a été attribué aux contacts hétérosexuels avec risque identifié (15,2 %), aux contacts hétérosexuels sans risque identifié (12,5 %) et à l’injection de drogues (8,1 %).

Note : La catégorie « Contacts hétérosexuels avec risque identifié » comprend les diagnostics pour lesquels des rapports sexuels avec une personne de sexe/genre opposé ont été déclarés, et pour lesquels soit le pays de naissance de l’individu est déclaré comme un pays où le VIH est endémique, soit son/sa partenaire sexuel-le est déclaré-e comme appartenant à au moins une des catégories suivantes : personne vivant avec le VIH; personne s’injectant des drogues; personne née dans un pays où le VIH est endémique; homme bisexuel.

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Populations prioritaires

Les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes comptent encore pour plus de 6 diagnostics sur 10

Le VIH en Ontario n’est pas une épidémie généralisée; l’épidémie se concentre dans un petit nombre de populations qui ont une prévalence du VIH plus élevée que la population générale, que l’on appelle les « populations prioritaires » des programmes de lutte contre le VIH de l’Ontario. Les populations prioritaires ne sont pas mutuellement exclusives : une personne peut faire partie de plusieurs populations prioritaires à la fois.

En 2019, parmi les nouveaux diagnostics du VIH pour lesquels les renseignements déclarés étaient suffisants pour préciser une population prioritaire, près des deux tiers ont été attribués à la catégorie « Hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes » (GBHRSH), et un peu plus du quart à la catégorie « Personnes africaines, caraïbéennes et noires » (ACN).

Populations prioritaires : messages à retenir

Vous trouverez une foule d’informations supplémentaires dans le rapport, accessible ici.

Des tableaux supplémentaires sont accessible ici.

Surveillez la parution prochaine d’autres rapports de l’OHESI!

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L’OHESI est le fruit d’une collaboration entre les Programmes sur le sida et l’hépatite C du ministère de la Santé de l’Ontario, Santé publique Ontario, l’Agence de la santé publique du Canada et le Réseau ontarien de traitement du VIH. Elle a pour objectifs d’analyser et de surveiller, et de disséminer des produits de connaissances sur le sujet.

[1]La catégorie « Contacts hétérosexuels avec risque identifié » comprend les diagnostics pour lesquels des rapports sexuels avec une personne du sexe/genre opposé ont été déclarés, et pour lesquels soit le pays de naissance de l’individu est déclaré comme un pays où le VIH est endémique, soit son/sa partenaire sexuel-le est déclaré-e comme appartenant à au moins une des catégories suivantes : personne vivant avec le VIH; personne s’injectant des drogues; personne née dans un pays où le VIH est endémique; homme bisexuel.

Version français

The COVID-19 pandemic has disrupted access to health services, including HIV testing and clinical care. The impact of COVID-19 on HIV testing, diagnoses, and surveillance data obscures trends and makes it difficult to interpret the current state of Ontario’s HIV epidemic.

In 2020, we saw a:

• 26% drop in the number of HIV tests overall (from 677,254 in 2019 to 500,517 in 2020)
• 39% drop in positive tests with previous evidence of HIV[1] (from 239 to 146) – likely due to decreases in migration during the pandemic (fewer people moving into the province)
• 25% drop in first-time HIV diagnoses[2] (from 683 to 515) likely due to a combination of: missed diagnoses, a real drop in new infections (less HIV transmission), and decreases in migration.[3]

Both First-time HIV Diagnoses and Persons with Previous Evidence of HIV Down in 2020

The number of both first-time diagnoses and positive tests with previous evidence of HIV decreased substantially in 2020.

Figure 2: First-time HIV diagnoses and persons with previous evidence of HIV, by year, Ontario

The number of tests with previous evidence of HIV decreased for the first time since 2012. This decrease is likely due to a decrease in migration: fewer people moving to Ontario and being tested for the first time in the province due to the pandemic.

The decrease in first-time HIV diagnoses is likely due to three contributors:

1. Some missed diagnoses because of the drop in testing. Some people may have not been diagnosed because they did not access testing, when they would have under normal (i.e. non-COVID) circumstances.
2. A real decrease in HIV transmission. Ontario saw a drop in first-time diagnoses in 2019, With more people with HIV being virally suppressed and more people on PrEP, part of the decrease in 2020 may be due to less local transmission, especially among some groups of gay, bisexual and other men who have sex with men (GBMSM). Restrictions caused by the COVID-19 pandemic also likely reduced transmission of HIV.
3. The decrease in migration. Each year, some people with previous evidence of HIV are misclassified as first-time diagnoses because of missing information on their test history. With decreased migration in 2020, there were a smaller number of these misclassified first-time HIV diagnoses, thereby contributing to a lower number of first-time HIV diagnoses overall.

It appears that no particular priority population was disproportionately impacted by reduced HIV testing

During 2020, a significant number of HIV test requisition forms and follow-up reports were not fully completed. As a result, we are missing some information that helps us understand HIV transmission trends in populations, including HIV test history, HIV risk factors and race/ethnicity.

Priority populations are not mutually exclusive and therefore a diagnosis from a single individual can be assigned to more than one priority population. The percentage of first-time diagnoses that could not be assigned to a priority population due to missing information doubled in 2020: from 14.5% to 28.3%. However, when we examine first-time diagnoses that could be assigned, we see little change in the distribution of diagnoses between 2020 and 2019. Gay, bisexual, and other men who have sex with men (GBMSM) continued to account for >60% of first-time diagnoses, and the decrease in the percentage of first-time HIV diagnoses attributed to African, Caribbean and Black (ACB) people, people who inject drugs (PWID), and Women in 2020 are within 5-year trends. In addition, ACB people and Women are more likely than other priority populations to have a previous HIV diagnosis at the time of their first HIV test in Ontario. This means that whereas in previous years, numbers of first-time HIV diagnoses in these priority populations were slightly inflated by misclassified first-time HIV diagnoses, the reduced migration in 2020 has reduced this element of inflation particularly for these two populations.

Figure 4: First-time HIV diagnoses by priority population, comparing 2019 to 2020, Ontario

To fully understand the impact of the COVID-19 pandemic on HIV testing, diagnoses and treatment – including where diagnoses might have been missed – we will have to look more closely at the 2020 data and ongoing surveillance information and will provide further insight in the yearly diagnoses and testing surveillance reports.

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[1] People who already knew their HIV status at the time of a first HIV test in Ontario (i.e. people moving to Ontario)

[2] People receiving an HIV diagnosis for the first time

[3] Each year, some people with previous evidence of HIV are misclassified as first-time diagnoses because of missing information on their test history.

English version

La pandémie de COVID-19 a perturbé l’accès aux services de santé, notamment le dépistage du VIH et les soins cliniques. L’impact de la COVID-19 sur le dépistage, le diagnostic et les données de surveillance du VIH occulte les tendances et rend difficile d’interpréter l’état actuel de l’épidémie du VIH en Ontario.  

En 2020, nous avons constaté :

• une baisse de 26 % du nombre total de tests du VIH (de 677 254 en 2019 à 500 517 en 2020);
• une baisse de 39 % du nombre de résultats positifs avec preuves antérieures de statut VIH[1] (de 239 à 146) – ce qui pourrait être dû à une baisse de la migration pendant la pandémie (moins de personnes s’établissant dans la province);
• une baisse de 25 % du nombre de nouveaux diagnostics du VIH[2] (de 683 à 515) – ce qui pourrait être dû à la fois à des diagnostics manqués, à une diminution réelle des nouvelles infections (moins de transmission du VIH) et à un moins grand nombre d’erreurs de classification de diagnostics, principalement en raison de la réduction de la migration.[3]

Baisse du nombre de nouveaux diagnostics du VIH et de résultats positifs avec preuves antérieures de statut VIH en 2020

Le nombre de nouveaux diagnostics et de résultats positifs chez des personnes ayant des preuves antérieures de leur statut positif pour le VIH a diminué considérablement en 2020.

Figure 2 : Nombre de nouveaux diagnostics du VIH et de résultats positifs avec preuves antérieures de statut VIH, par année, Ontario

Le nombre de tests avec preuves antérieures de statut VIH a diminué pour la première fois depuis 2012. Ceci est probablement dû à une baisse de la migration : moins de personnes s’établissent en Ontario et se font dépister pour la première fois dans la province en raison de la pandémie.

La diminution du nombre de nouveaux diagnostics du VIH pourrait être due à trois facteurs :

1. Certains diagnostics ont été manqués en raison de la réduction du dépistage. Certaines personnes pourraient ne pas avoir été diagnostiquées parce qu’elles n’ont pas accédé au dépistage, alors qu’elles l’auraient fait dans des circonstances normales (c’est-à-dire sans la COVID).
2. Une réelle diminution de la transmission du VIH. L’Ontario a connu une baisse des nouveaux diagnostics en 2019. Étant donné qu’un plus grand nombre de personnes vivant avec le VIH sont en suppression virale et que la PrEP est de plus en plus utilisée, une partie de la baisse de 2020 pourrait être due à une transmission locale réduite, notamment dans certains groupes d’hommes gais, bisexuels et d’autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHRSH). De plus, les restrictions liées à la pandémie de COVID-19 ont probablement réduit la transmission du VIH.
3. La réduction de la migration. Chaque année, certaines personnes ayant des preuves antérieures de statut VIH sont classées par erreur dans la catégorie des nouveaux diagnostics en raison d’informations manquantes dans leur historique de dépistage. En raison de la migration réduite en 2020, ces erreurs de classification ont été moins nombreuses, ce qui a contribué à une diminution générale du nombre de nouveaux diagnostics du VIH.

Aucune population prioritaire particulière ne semble avoir été affectée de manière disproportionnée par la réduction du dépistage du VIH 

En 2020, un nombre important de formulaires de demande de test du VIH et de rapports de suivi n’ont pas été remplis complètement. Par conséquent, il nous manque certaines informations qui pourraient nous aider à comprendre les tendances de la transmission du VIH dans les populations, notamment l’historique de dépistage du VIH, les facteurs de risque pour le VIH et la race/ethnicité.

Les populations prioritaires ne sont pas mutuellement exclusives; le diagnostic d’un même individu peut être attribué à plus d’une population prioritaire. Le pourcentage de nouveaux diagnostics n’ayant pas été attribués à une population prioritaire en raison d’informations manquantes a doublé en 2020, passant de 14,5 % à 28,3 %. Cependant, lorsque nous examinons les nouveaux diagnostics qui ont pu être attribués, nous constatons peu de changement dans leur répartition entre 2020 et 2019. Les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (GBHRSH) représentent encore plus de 60 % des nouveaux diagnostics, et la diminution de la proportion des nouveaux diagnostics du VIH attribués aux personnes africaines, caraïbéennes et noires (ACN), aux personnes qui s’injectent des drogues (PID) et aux femmes en 2020 suit la tendance des cinq dernières années. En outre, les personnes ACN et les femmes sont plus susceptibles que les autres populations prioritaires d’avoir déjà reçu un diagnostic de VIH au moment de leur premier dépistage du VIH en Ontario. Cela signifie que, si des erreurs de classification ont légèrement gonflé le nombre de nouveaux diagnostics de VIH dans ces populations prioritaires au cours des années précédentes, la migration réduite en 2020 a atténué cet effet d’inflation, en particulier dans ces deux populations.

Figure 4 : Nouveaux diagnostics de VIH par population prioritaire, 2019 et 2020, Ontario

Pour saisir pleinement l’impact de la pandémie de COVID-19 sur le dépistage, le diagnostic et le traitement du VIH – y compris les cas où des diagnostics ont pu être manqués – nous devrons examiner de plus près les données de 2020 et les informations de surveillance continue; nous présenterons des renseignements supplémentaires dans les rapports annuels de surveillance des diagnostics et du dépistage.

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[1] Personnes qui connaissaient déjà leur statut VIH au moment de leur premier dépistage du VIH en Ontario (c.-à-d., personnes qui s’établissent en Ontario).

[2] Personnes recevant un diagnostic de VIH pour la première fois.

[3] Chaque année, certaines personnes ayant des preuves antérieures de statut VIH sont classées par erreur dans la catégorie des nouveaux diagnostics en raison d’informations manquantes dans leur historique de dépistage.

Download the full report

Version française

HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) is the use of daily antiretroviral medications by HIV-negative individuals to reduce their risk of HIV infection. PrEP is a highly effective HIV-risk reduction strategy and a critical part of a comprehensive approach to HIV prevention. To improve access to PrEP, it is important to monitor PrEP uptake. However, Ontario does not currently have a provincial-level monitoring system for PrEP.

To close this gap, the Ontario HIV Treatment Network is pleased to bring you this report summarizing PrEP uptake and PrEP prescribing in Ontario from 2016 to March 2020. This report contains projected provincial-level estimates which are based on Truvada (inclusive of generics) or Descovy dispensation data from more than 2,100 pharmacies across Ontario provided by IQVIA¹. An update and expansion of the October 2019 PrEP report published by the OHTN (“HIV pre-exposure prophylaxis in Ontario”), this report describes:

• the estimated number, proportion or rate of individuals dispensed PrEP overall, by sex, age, prescriber specialty, payment type, region, and as a ratio to number of first-time HIV diagnoses (“PrEP-to-need ratio”).
• the estimated number, proportion or rate of physicians and nurse practitioners who prescribed PrEP overall, by sex, specialty, number of PrEP prescriptions written, region, and as a ratio to number of first-time HIV diagnoses (“PrEP prescriber-to-need ratio”).

The report also includes data on PrEP uptake among gay, bisexual, transgender, Two-Spirit, and queer (GBT2Q) men in Ontario from the 2019 Sex Now survey: an annual national online community survey of GBT2Q men’s health in Canada.

For more information about this report, email [email protected]. To learn more about PrEP, visit www.ontarioprep.ca. There you can learn more about PrEP and how to access PrEP regardless of drug coverage.

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Some key findings

Most PrEP users are men

Assessing successful uptake of PrEP in women is not straightforward, as overall risk for HIV in women is lower, and PrEP guidelines are less developed for women as compared to men.

People mainly get PrEP from their family doctors and use private insurance to pay for it. In 2019…

Most PrEP prescribers are in Toronto and Ottawa

GBT2Q men who meet prescribing criteria are taking PrEP

Much more information is provided in the full report.

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Footnotes

1. IQVIA, formerly Quintiles and IMS Health, Inc., is an American multinational company serving the combined industries of health information technology and clinical research.

Introduction

OHESI estimated the number of gay- or bisexual-identifying, and other men who have sex with men (GBMSM) living in Ontario for the time period of 2017-2019. This estimate is provided in the OHESI factsheet “HIV epidemiology update for gay, bisexual, and other men who have sex with men (GBMSM) in Ontario, 2019” (French version here). The estimate was then used to produce an estimated prevalence of diagnosed HIV specifically within GBMSM. Here, OHESI outlines the methods developed to produce the estimated number of GBMSM in Ontario and prevalence of diagnosed HIV among them.

GBMSM working group

The methods were developed in consultation with a working group of experts in GBMSM health.  This working group included:

• Barry Adam; University of Windsor
• David Brennan; University of Toronto
• Todd Coleman, Wilfred Laurier University
• Sean Colyer; Ontario HIV Treatment Network
• Ken English; AIDS and Hepatitis C Programs, Ministry of Health
• Dane Griffiths; Gay Men’s Sexual Health Alliance
• Maya Kesler; Ontario HIV Treatment Network
• Abigail Kroch; Ontario HIV Treatment Network
• Nathan Lachowsky; University of Victoria, Community-Based Research Centre

Definition of GBMSM population

For the purposes of OHESI’s estimate, GBMSM included all gay-identifying men, all bisexual-identifying men, and any other men who reported anal sex with another man in the past 6 or12 months. The two recall periods (6 or 12 months) exist because the estimates were produced through averaging estimates produced using two data sources for points of adjustment (see below), each with a different recall period.

Data sources and indicators used

Canadian Community Health Survey (CCHS), Statistics Canada

• Data collected using computer assisted personal and telephone interview software
• Data across 2017 to 2019 annual surveys used to produce a single estimate across the three-year period
  • Each participant weighted to account for participation bias in the survey¹
• Participants aged 15 years or older
• Questionnaire items used:
  • 2017, 2018: Do you consider yourself to be…?
    • Heterosexual (sexual relations with people of the opposite sex)
    • Homosexual, that is lesbian or gay (sexual relations with people of your own sex)
    • Bisexual (sexual relations with people of both sexes)
  • 2019: What is your sexual orientation….?
    • Heterosexual
    • Homosexual
    • Bisexual
    • Please specify
    • CCHS redistributed “please specify” to the first three response options where appropriate
  • Have you ever had sex? Please include vaginal and anal sex.
    • Yes / No / Refused / Don’t Know
  • (If ever had sex) In the past 12 months, have you had sex with a male?
    • Yes / No / Refused / Don’t Know (Yes considered sexually active)
  • More information about the CCHS can be found here.

Sex Now 2019 Survey, Community Based Research Centre (CBRC)

• Online survey of gay, bisexual, transgender, Two-Spirit, and queer (GBT2Q) men’s health
• Data collection Fall 2019, Canada-wide, Ontario-specific data used here
• Inclusion criteria:
  • Cis or trans man aged 15 years or older living in Canada
  • non-straight sexual identity or straight and reported sex with another man in past five years
• Questionnaire items used:
  • Would you reveal your sexual orientation if asked in a Statistics Canada survey?
    • Very likely
    • Likely
    • Somewhat unlikely
    • Totally unlikely
    • Likely items collapsed to give proportion likely to disclose
  • In the PAST 6 MONTHS how many men have you had sex with?
    • Numeric response
  • (If had any sex with man in past 6 months) How many did you have anal sex with?
    • Numeric response (>0 considered sexually active)
  • More information about the Sex now survey can be found here, and about past surveys (including 2019) and their data here.

Modeling methods

Summary of methods

The estimate of GBMSM in Ontario is based on a core estimate of the number of adult males (aged 15 and older) who identified as “homosexual” or “bisexual” from the Canadian Community Health Survey (CCHS). This core estimate undergoes two adjustments. First, it is adjusted for non-disclosure of sexual orientation to the CCHS. Second, it is adjusted to include men who do not identify as gay or bisexual but who report having had anal sex with another man in the previous 6 or 12 months. An overview of these adjustment steps is illustrated in Figure 1.

Figure I Summary of adjustment steps taken in modelling the estimate of GBMSM in Ontario. Studies listed in brackets indicate the data source(s) that inform the adjustment. Recent sex with another man is defined as anal sex in the past six (Sex Now) or twelve (CCHS) months. The letters in circles for each step correspond with the subheadings that follow. CCHS = Canadian Community Health Survey.

A. Unadjusted estimated count of men who identified as gay or bisexual from the CCHS

A custom data tabulation from the CCHS provided to us from Statistics Canada used data across 2017 to 2019 and each participant (aged 15 years and older) weighted to account for participation bias in the survey¹. In 2017 and 2018, the question used to determine sexual orientation was: “Do you consider yourself to be…?” with the response options “Heterosexual (sexual relations with people of the opposite sex); Homosexual, that is lesbian or gay (sexual relations with people of your own sex); Bisexual (sexual relations with people of both sexes)”.  In 2019, the CCHS survey changed the wording to “what is your sexual orientation” with response options “Heterosexual”, “Homosexual”, “Bisexual”, or “Please specify”. Statistics Canada redistributed “please specify” to the first three response options where appropriate. The number of males that responded homosexual or bisexual were tabulated to produce an estimated base unadjusted count of men who identified as gay or bisexual.

B. Adjust for non-disclosure of gay or bisexual identity

The base estimate was first adjusted to account for non-disclosure of gay or bisexual identity to the CCHS. In the 2019 Sex Now survey, the questionnaire asked “Would you reveal your sexual orientation if asked in a Statistics Canada survey?” with the Likert scale response options “Very likely; Likely; Somewhat unlikely; Totally unlikely”.  The number of males that responded homosexual or bisexual to the CCHS were considered to constitute the proportion that responded “Very likely” or “Likely” to the Sex Now survey, and the estimates were correspondingly inflated.

C. Adjust for men who had sex with men but did not identify as gay or bisexual

The estimate was lastly adjusted to include men who have sex with men but did not identify as gay or bisexual.  Both the CCHS and the 2019 Sex Now surveys provided data to inform this adjustment. Among gay- and bisexual-identifying men and other men who reported recent anal sex with men (defined as >0 male anal sex partners but not gay or bisexual identity), the proportion that identified as gay or bisexual was calculated from both the CCHS and Sex Now surveys. The number of gay- and bisexual-identifying men adjusted for non-disclosure (B above) was deemed to constitute this proportion and the number was correspondingly inflated.

Recent anal sex with another man is defined as anal sex in the past six (Sex Now) or twelve (CCHS) months. Both the CCHS and Sex Now surveys provided data to inform this adjustment point. Each survey was used, creating two different estimates. These two estimates were then averaged to provide a single estimate.

Prevalence of diagnosed HIV among GBMSM in Ontario

Prevalence is defined as the proportion of a population that is affected with a particular disease at a given time. To calculate the prevalence of diagnosed HIV among GBMSM in Ontario, the number of GBMSM living with diagnosed HIV in Ontario in 2018 was divided by the total number of GBMSM estimated above.

The number of GBMSM living with diagnosed HIV in Ontario was estimated by summing the following three estimated numbers (1 + 2 + 3):

1. The estimated number of individuals living with diagnosed HIV known to be GBMSM.
2. The number of individuals estimated to be GBMSM from the total individuals living with linked diagnosed HIV with unknown priority population (and therefore unknown GBMSM status).
   • Estimated by applying the proportion attributed to GBMSM where priority population known to the total individuals where priority population was unknown.
3. The number of individuals estimated to be GBMSM from the total individuals living with diagnosed HIV but for whom OHESI only has viral load testing data and no linked nominal diagnostic HIV test.
   • These were reasoned to predominantly represent individuals originally diagnosed through anonymous (unlinked) HIV testing; thus, the proportion of anonymous tests that were attributed to GBMSM was applied to these individuals to produce an estimate of how many were GBMSM.

The sum of these three estimates comprised the estimated number of GBMSM living with diagnosed HIV in Ontario in 2018, and was divided by the total number of GBMSM estimated above to produce an estimate of prevalence of diagnosed HIV in this population for 2018. More information about how the number of individuals living in Ontario with diagnosed HIV were estimated can be found in the OHESI report “HIV care cascade in Ontario: Linkage to care, in care, on antiretroviral treatment, and virally suppressed, 2018”.

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1. See https://www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV.pl?Function=getSurvey&SDDS=3226 for more information on CCHS methods and survey weighting.

La version française suivra

The Ontario HIV Epidemiology and Surveillance Initiative (OHESI) is pleased to announce the release of a new report titled “HIV care cascade in Ontario: Linkage to care, in care, on antiretroviral treatment, and virally suppressed, 2018”.

Download report

The most effective way to improve the health of people living with HIV and reduce new transmissions is to diagnose HIV infection as early as possible, and engage people quickly in care and treatment. Highly effective antiretroviral therapy (ART) can suppress HIV viral load to the point where it is undetectable, cannot cause as much damage to the person’s immune system, and cannot be passed to a sexual partner (undetectable = untransmittable).

Analyzing HIV care cascade data in Ontario is critical to understanding our successes and ongoing challenges in meeting HIV care cascade targets. In the 2018 HIV care cascade report, OHESI describes Ontario’s status in meeting the 2020 UNAIDS 90-90-90 targets, as well as trends between 2000 and 2018 in the number of people living with diagnosed HIV as well as trends in the numbers of people in HIV care, on antiretroviral treatment, virally suppressed and time from HIV diagnosis to being linked to care and achieving viral suppression.

Some of the key findings of the report:

Cascade summary:

• An estimated 22,439 people were living with HIV in Ontario in 2018. Of these, an estimated 19,128 people (85.2%) knew their HIV status (i.e. were diagnosed).
• In 2018, Ontario made progress compared to previous years on the 2nd and 3rd 90s, with 84.8% of people diagnosed on treatment (ART), and 97.3% of people on treatment (ART) were virally suppressed.

Diagnosed:

• An estimated 19,128 people were living with diagnosed HIV in Ontario in 2018.
• The total number of people diagnosed with HIV almost doubled from 2000 to 2018 due to ongoing transmission and people living with HIV living longer. This number also includes people who were diagnosed for the first-time both in Ontario and people first diagnosed elsewhere who now live in Ontario.

Linkage to care and in care:

• The number of people with diagnosed HIV in care has increased steadily over time: from 8,008 in 2000 to 16,899 in 2018 (i.e. 16,899 individuals had at least one viral load test in 2018). This increase highlights a persistent and increasing demand for HIV-related services.
• More people are in care. The percent of people with diagnosed HIV who were in care increased from 73% in 2000 to 88% in 2018.
• People diagnosed with HIV are linked to care more quickly. The percent of newly diagnosed individuals who were linked to care within three months of HIV diagnosis increased from 67% in 2000 to 85% in 2017.

On antiretroviral treatment:

• More people living with HIV are on treatment. The percent of people with diagnosed HIV who were on ART increased from 49% (5,359 people) in 2000 to 85% (16,214 people) in 2018.

Virally Suppressed:

• More people are virally suppressed. Between 2000 and 2018, the percent of people with diagnosed HIV who were virally suppressed more than doubled from 35% (3,816 people) to 83% (15,775 people).
• The percent of newly diagnosed individuals who had a suppressed viral load within 3 months of HIV diagnosis increased from 6% in 2000 to 33% in 2017 and within 6 months almost tripled from 23% to 66%.

Stay tuned for future reports from OHESI!

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L’OHESI publie un nouveau rapport sur la cascade des soins du VIH en Ontario en 2018

L’Initiative d’Épidémiologie et de Surveillance du VIH en Ontario (OHESI) est heureuse d’annoncer la publication d’un nouveau rapport intitulé “Cascade des soins du VIH en Ontario : Arrimage aux soins, prise en charge, sous traitement antirétroviral et suppression virale, 2018”.

Télécharger le rapport

Le moyen le plus efficace pour améliorer la santé des personnes vivant avec le VIH et réduire les nouvelles transmissions est de diagnostiquer l’infection par le VIH le plus tôt possible afin que ces personnes puissent rapidement avoir accès aux soins et au traitement. Une thérapie antirétrovirale (TAR) très efficace peut supprimer la charge virale du VIH au point de la rendre indétectable, ne pouvant pas causer de dommages au système immunitaire de la personne et elle ne peut pas être transmis à un partenaire sexuel (indétectable = intransmissible).

L’analyse des données sur la cascade des soins du VIH en Ontario est essentielle pour comprendre nos réussites et les défis continus que nous devons relever pour atteindre les objectifs de la cascade des soins du VIH. Dans le rapport 2018 sur la cascade des soins du VIH, l’OHESI décrit l’état d’avancement de l’Ontario dans l’atteinte des objectifs 90-90-90 de l’ONUSIDA pour 2020, ainsi que les tendances entre 2000 et 2018 concernant le nombre de personnes vivant avec un diagnostic de VIH, sans oublier les tendances concernant le nombre de personnes bénéficiant des soins pour le VIH, sous traitement antirétroviral, avec suppression virale et le temps écoulé entre le diagnostic du VIH et le moment où l’on a accès aux soins et l’on atteint la suppression virale.

Quelques-unes des principales conclusions du rapport :

Résumé de la Cascade :

• On estime à 22 439 le nombre de personnes vivant avec le VIH en Ontario en 2018. Parmi elles, on estime que 19 128 personnes (85,2 %) connaissaient leur statut sérologique (c’est-à-dire qu’elles avaient reçu un diagnostic).
• En 2018, l’Ontario a fait des progrès par rapport aux années précédentes sur les 2e et 3e 90, avec 84,8 % des personnes diagnostiquées sous traitement (ART), et 97,3 % des personnes sous traitement (ART) étaient en suppression virale.

Diagnostiquées :

• On estime à 19 128 le nombre de personnes vivant avec un diagnostic de VIH en Ontario en 2018.
• Le nombre total de personnes diagnostiquées séropositives a presque doublé de 2000 à 2018 en raison de la transmission continue et du fait que les personnes vivant avec le VIH vivent plus longtemps. Ce nombre comprend également les personnes qui ont été diagnostiquées pour la première fois en Ontario et les personnes diagnostiquées pour la première fois ailleurs et qui vivent maintenant en Ontario.

Arrimage aux soins et prise en charge :

• Le nombre de personnes dont le VIH a été diagnostiqué et qui sont prises en charge a augmenté de façon constante au fil du temps : il est passé de 8 008 en 2000 à 16 899 en 2018 (c’est-à-dire que 16 899 personnes ont subi au moins un test de charge virale en 2018). Cette augmentation met en évidence une demande persistante et croissante des services liés au VIH.
• Plus de personnes sont prises en charge. Le pourcentage de personnes diagnostiquées séropositives et qui étaient prises en charge est passé de 73 % en 2000 à 88 % en 2018.
• Les personnes diagnostiquées séropositives sont arrimées plus rapidement aux soins. Le pourcentage de personnes nouvellement diagnostiquées qui ont été mises en relation avec les soins dans les trois mois suivant le diagnostic du VIH est passé de 67 % en 2000 à 85 % en 2017.

Sous traitement antirétroviral :

• Plus de personnes vivant avec le VIH sont sous traitement. Le pourcentage de personnes diagnostiquées séropositives et qui étaient sous traitement antirétroviral est passé de 49 % (5 359 personnes) en 2000 à 85 % (16 214 personnes) en 2018.

Suppression virale :

• Plus de personnes bénéficient une charge virale supprimée. Entre 2000 et 2018, le pourcentage de personnes diagnostiquées séropositives et qui étaient sous suppression virale a plus que doublé, passant de 35 % (3 816 personnes) à 83 % (15 775 personnes).
• Le pourcentage de personnes nouvellement diagnostiquées qui ont obtenu une suppression virale dans les 3 mois suivant le diagnostic du VIH est passé de 6 % en 2000 à 33 % en 2017 et a presque triplé dans les 6 mois, passant de 23 % à 66 %.

 

Restez à l’écoute des prochains rapports de l’OHESI !